重大喜讯！7月1日起

临沂市恢复接种

新冠疫苗第一针啦！

在经历了6月10日至30日集中接种

新冠疫苗第二剂次的漫长等待后

7月1日起临沂市终于恢复

接种新冠疫苗第一剂次了

快带上身份证去附近的接种点

接种疫苗吧！

可以接种

1.已知对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。

2.患有心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。

3.健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。

4.高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。

5.糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，无急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒），可以接种。

6.甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。

7.慢性湿疹没有明显发作，且处于非治疗阶段，可以接种。

8.慢性荨麻疹当前症状不明显，且处于非治疗阶段，可以接种。

9.慢性鼻炎、慢性咽炎症状不明显，可以接种。

10.慢性肝炎非治疗阶段，肝功正常，可以接种。

11.肺结核不是活动期，可以接种。

12.银屑病非脓疱型等急性类型，处于非治疗阶段，可以接种。

13.白癜风处于非治疗阶段，可以接种。

14.慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。

15.强直性脊柱炎无急性疼痛表现，且炎症指标无明显异常可以接种。

16.抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。

17.精神疾病患者，病情稳定，可以接种。

18.用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。

19.免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种。一般情况下，在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。

20.恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV 感染者，建议接种灭活疫苗或重组亚单位疫苗。

21.阴道炎，尿道炎等泌尿系统感染，无发热，处于非治疗阶段，可以接种。

22.单纯腹泻，无发热，每日不超过三次，可以接种。

23.心脏病、支架、搭桥、安装起搏器，术后恢复正常，可以接种。

24.器官移植术后，恢复良好，体征平稳，建议用新冠灭活疫苗。

25.脑梗塞治愈者，或有后遗症(且病情稳定、血压控制平稳)者，可以接种。

26.阑尾炎术后、人工流产术后，身体恢复良好，没有其他不适的话，可以接种。

27.骨折、外伤，无感染发热，可以接种。

28.备孕期、哺乳期可以接种，哺乳期可继续哺乳。

29.男性不存在因备孕不能接种新冠病毒疫苗的问题。

30.月经期可以接种。

31.侏儒症可以接种。

暂缓接种

1.任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。

2.痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。

3.恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。

4.头痛，头晕，恶心，呕吐，胸闷，胃部不适等，暂缓接种，查明原因再考虑是否接种。

5.荨麻疹发作期，有皮肤瘙痒症状，暂缓接种。

6.诺如病毒或其它病毒引起的急性腹泻，暂缓接种。

不可以接种

1.患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等），不能接种。

2.既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等），不能接种。

3.对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠病毒疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。

4.正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者。

5.妊娠期妇女不能接种。

6.患血小板减少症或出血性疾病的，不能接种。

其他情况

1.接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。

2.对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。

3.新冠病毒疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14 天。

4.任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时， 不考虑间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。

5.如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一针接种，间隔 14 天后可以接种新冠病毒疫苗。

6.注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗，以免影响疫苗免疫效果。

7.既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂新冠病毒疫苗。

8.在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。

9.接种后不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。

10.现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇当地疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况，无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。

11.新冠灭活疫苗需要接种2剂，未按免疫程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成相应剂次即可。

12.新冠灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的，无需补种。

13.现阶段暂不推荐加强免疫。新冠灭活疫苗按照免疫程序完成两剂次，不再加强。

14.没有上臂人员，可以在大腿前外侧中部，肌内注射。

15.其他情况请咨询接种点医生。

全文共

4972

字，阅读大约需要12分

。

人生最大的恶意莫过于

“身体里有个恶性肿瘤”

当肿瘤君带着这份恶意来临时

你将如何应对？

是心慌意乱、消极颓废

任由敌人损耗情绪

还是积极投入战斗？

王女士：

43岁，有5岁孩子，

我舍不得离开他们……

去年2月，一个电话打破了我生活的平静，电话是体检医院打过来的，

医生口气很严肃，说我甲状腺结节伴钙化，要及时到大医院复查。

“结节钙化”，虽然我没弄明白甲状腺出了什么问题，但一听到要去大医院，我脑子一下空白，懵圈了，也不敢告诉家里人，偷偷地去网上挂号了，预约做了检查。

穿刺那天的早上，我很早来到医院，走进穿刺室前两腿发软，每走一步，我都给自己打气：30岁结婚，折腾8年才通过“试管婴儿技术”怀孕生娃，人生才刚刚开始，这么倒霉的事，不会发生在自己身上。

穿刺很快，半小时就完成了，一周后再回医院拿病理报告。这一周的等待期不知是如何度过的，每天昏天黑地，心里各种恐怖担心自责：

早几年就查出甲状腺结节，却没引起注意。

晚上睡着睡着我就突然醒了，看着熟睡的老公和儿子，偷偷躲到客厅里大哭：

才陪儿子5年，不舍得啊。

想想以后的人生，绝望地沮丧，多么希望有那么一丝希望。

张先生

38岁，有两娃，

爷爷还在住院……

爷爷因为肺部感染住院，治疗了两个月后病情渐渐好转。

我在国企上班，有闲有忙，闲得时候早中晚一天三趟跑医院，跟爷爷聊聊天，忙得时候一个月有半个月在外出差。

三个礼拜前，来医院看爷爷，他正好睡着了，

我就去门诊查了下甲状腺B超，因为连续两年单位体检都被告知甲状腺有结节，

建议专科进一步检查。脖子上没肿块，吃得下睡得着，我一直就没太当回事。

检查时，B超医生的探头，在我脖子区域来回横扫直扫很久。在庆幸坏概率事件离我而去时，沉默许久的医生突然说，

“结节很多人有，你这个长得让人不太放心，可能要去做个穿刺。”

“穿刺”？听到这个字眼，我就“焉”了。上次听到它，是老婆怀二胎的羊水穿刺，确定胎儿是否健康。

我在检查大厅里坐了许久，看着身边来往的人，目光总会锁在每个人的脖子间，脑子里蹦出很多问题：

我还有多久时间？怎么跟家人告别？为什么得癌症的人是我？

那这5年的时间

他们为何没发现？

王平主任说，最大的原因是他们忽视了之前查出来的甲状腺结节。甲状腺是内分泌腺体，具有促进生长发育，影响代谢等作用。甲状腺结节相当于甲状腺长了一个疙瘩。

普通人群中甲状腺结节的患病率为20%~76%，且每年以0.1%的速度增加，而这些结节患者中5%的人变为甲状腺癌。

很多人疑惑为什么我没有任何症状，就得了甲状腺结节或者甲状腺癌？

“甲状腺结节一般由体检查出，很多病人因为没症状，查出甲状腺结节也不重视，任由癌细胞发展。所以，一旦患者检查出甲状腺结节后，一定要到正规医院复查。即使甲状腺结节为良性，并且甲状腺功能评估正常，也不能忽视每年的随访观察。”

△图片来源：视觉中国

甲状腺癌确诊后

不要谈癌色变

目前甲状腺癌的诊断，主要依靠触诊、超声、穿刺和术中病理。

穿刺

通俗的讲就是在超声的引导下用细针取结节内的细胞作诊断，判断结节的良恶性。穿刺引发并发症罕见，也不会将癌细胞带出来，癌细胞也不会因为穿刺针转移到别的地方；结节也不会因为反复穿刺而变癌了。

穿刺做为一种诊断手段，对甲状腺结节良恶性的评估准确性高达95%。而随着超声等技术发展，越来越多隐匿性很强的甲状腺乳头状微小癌都能被发现。因此，一旦被确诊为甲状腺癌，不必过度恐慌，应及早发现及早治疗应及时去综合性医院，找专业的医师就诊。

“

如果早期的分化型甲状腺癌接受了规范治疗，20年的死亡率接近零。

我做过手术中最小患者是8岁，20多年前做的淋巴清除手术，刀口长18公分，到现在脖子上都有一条长长的疤，除了定期复查吃药，生活与常人一样，明年她应该就要结婚了。”

甲状腺癌如何来到我们身边

我们是否能躲过甲状腺癌？

王平主任说，

甲状腺癌总体发病原因目前还不明确，但唯一可以肯定的是电离辐射。

“电离辐射会引起基因突变，不同类型的癌就是不同的基因突变，它们的生物学行为是不一样的。核辐射是已经被公认的因素，生活中要尽可能减少暴露在核辐射的环境中。”

当甲状腺肿瘤君这个“隐形地雷”埋在你身上时，不要因为它是进展很慢的“懒”癌就轻视它，也不要因为它是癌，整天郁郁寡欢，恨不得马上手术切除它。

“大部分甲状腺癌预后良好，经过正规治疗后，它的复发率很低。一半以上的甲状腺癌复发集中在5年之内，10年以上就很少复发了。”

其实，相较于甲状腺癌，另一种甲状腺「异常」更为常见，就是甲状腺结节。

根据中华医学会公布《中国十城市甲状腺病流行病学调查》统计结果显示：

我国十城市的甲状腺结节患病率为18.6%，几乎5个人里就有1个人被检出甲状腺结节。“甲状腺结节”作为近几年检出率越来越高的症状，是很多人心中一块大石头。

每个被“甲状腺结节”吓过的人，

都该看看这篇文章

…

…

甲状腺是脖子上的“发动机”

甲状腺位于脖颈前方正中部位，形状酷似展翅的蝴蝶，紧贴在气管前方。

△图片来源：视觉中国

它掌管着甲状腺激素分泌，是身体代谢活动的调控员，被誉为“身体的发动机”。

但凡缺了或多了这种激素，人体的能量代谢、体温、心、脑、肌肉和其他器官就都不能正常工作。

数据显示，甲状腺异常检出率跟年龄呈正相关，年龄越大，异常几率越高。女性更容易“中招”，异常检出率是男性1.8倍，60岁以上女性中，有近半数被检出异常。

「结节」离癌症有多远

甲状腺结节是甲状腺内组织结构异常团块，像绳子打的结，所以叫甲状腺结节。甲状腺结节的发现率很高，其中约85%-95%为良性，大部分不需要治疗。

需要提醒的是，就算甲状腺结节是良性的，它在一生当中也有10%-15%癌变可能性，因此同样需要重视。

甲状腺结节可通过摸颈部自检：

●颈部出现圆形肿块

●肿块直径超过2厘米

●单个结节肿大且表面不光滑

●肿块增长速度快，可在十几天或一两个月内明显更大

如果出现以上4种情况，要引起重视及时就医。体检中发现结节，最好去肿瘤专科医院确认是良性还是恶性，再根据具体情况遵医嘱治疗。

还有一类病人，结节是良性的，但它长得特别大，影响外观，还影响到气管功能，让人感觉不舒服、碍事，建议还是要做手术。因此，甲状腺结节并不是说良性就不用做手术了。

定期复查！定期复查！定期复查

就是要及早揪出那些恶变的结节，及早做手术处理掉，把癌症扼杀在摇篮里。这比出现症状后再去检查要及时很多。

良性结节每 6～12 个月复查一次；

如果结节偏向恶性，则需要缩短复查间隔，具体复查时间最好听医生安排。

复查一般是做颈部彩超（包括甲状腺和颈部淋巴结），和上次的检查结果进行比对，看看结节有没有变化。所以去医院复查时，记得随身携带以前的检查报告。

甲状腺结节的几大疑问

查出体检查出甲状腺结节，人们最关心的两个问题，

一是“结节是良性还是恶性”，二是“要不要手术”。

对于年轻患者尤其是女患者来说，最担心的问题莫过于“得了甲状腺结节甚至甲状腺癌，是不是就会影响生育？”

而心怀美食的“吃货”也在担忧：“甲状腺有了异常，是否就要告别心爱的紫菜海带？”

△图片来源：视觉中国

知识点1：

甲状腺癌是懒癌？ 勿以“恶小而不为”

相信很多人都听说过“甲状腺癌是懒癌”的说法。国外研究显示，有不少甲状腺癌患者最终没有死于甲状腺癌，而是因其他疾病丧生。因此，近年来，在反思“甲状腺手术滥用”的思潮中，“可以对甲状腺癌不管不顾”的观点也占据了一席之地，让患者们无所适从。

“再小的癌症，也是癌。认为‘甲状腺癌很小，就可以不管不顾’的观点是错误的。”中山大学孙逸仙纪念医院血管甲状腺外科主任黎洪浩教授指出，和其他肿瘤相比，甲状腺癌虽然从总体上来说进展缓慢，但是，一些患者身上也会出现癌症转移。

中山大学孙逸仙纪念医院细胞分子诊断中心副主任欧阳能太指出，更具迷惑性的是，有些甲状腺癌的“个头”虽然小，但是恶性程度很高，预后不佳，如果拖延救治，可能造成严重的后果。

知识点2：

手术影响生育？要评估这两项

想有孩子的年轻女性检查出甲状腺结节或甲状腺癌时，都会忧虑术后何时适合怀孕的问题。“手术是否影响备孕，首先取决于治疗是否规范，以及患者的治疗效果如何。” 黎洪浩表示，甲状腺手术治疗可归结为三部曲：手术—中央区淋巴结清扫—碘131治疗。

对于低危病人，比如甲状腺一侧出现恶变或者只有几个微小癌的病变，甲状腺对侧情况良好且无淋巴结转移，那么，做一侧腺切除和患侧中央区淋巴结清扫就足够。如果这类病人身上，肿瘤没有出现淋巴结转移和侵犯周围组织,通常不需要做淋巴结清扫。术后通过进行促甲状腺素抑制治疗，服用甲状腺激素，调节甲状腺功能指标恢复在正常的水平，一般不会影响妊娠。

对于高危病人，例如发生了远处转移、多处病变或侵犯周围组织等的情况，应该做全甲状腺切除，术后做中央区的淋巴结清扫，接着进行碘131治疗。至于是否进行侧处的淋巴结清扫要看情况，要在有了明确的证据下才会做，医生不主张“一刀切”地进行预防性清扫。碘131的治疗会对妊娠有一定影响，因此至少要半年才可以考虑怀孕，黎主任建议最好一年，这时妈妈的身体会恢复到比较好的状态。

黎洪浩强调，在备孕前，一定要先做甲状腺功能检测，听从医师的专业指导，在适当时机进行备孕。他强调，甲状腺功能异常并不是怀孕的最佳时机，尤其是甲减。把这些“隐患炸弹”拆除了才备孕，可以避免怀孕期间患病。

△图片来源：视觉中国

知识点3：

怀孕期检查出甲状腺癌？孕中期可做手术

怀孕期间若发现有结节，建议去做细针穿刺，一旦检测为恶性，先做手术再备孕；若为良性且结节微小，则可以放心怀孕，但是妊娠期间，结节是会有轻微变化的，由于妊娠期间内分泌会发生变化，例如怀孕前已经药物控制在正常的水平，怀孕后就有可能复发。因此妊娠初期要常去医院甲状腺专科检查和做B超。

头3个月和后3个月是不主张做手术，黎主任说，早3个月是胎儿器官发育的主要阶段，药也尽量少吃，在孕期中期，看患病的情况可以选择手术，一般选择做手术都是在妊娠中期。

知识点4：

患甲状腺疾病不能吃富碘食物？没有医学根据

在检查出是良性结节，依靠药物就可以控制时，有人说不能吃海带等富碘食物，欧阳主任解释说，这是误解，是没有医学依据。虽然很多甲状腺疾病与碘有关，但是又不是直接由碘造成的，身体代谢甲状腺激素的合成是必须的，但缺碘不可以，易引起甲状腺疾病。碘偏多的情况是允许的，会被排泄掉。

除了甲亢，是没有其他的甲状腺疾病强调生活是必须是少碘的。

黎主任介绍说，有三种情况是需要少碘的：

1、甲亢病人，少吃碘；

2、做完甲状腺癌手术后，做碘治疗期间，一般为期1个月，因为减少身体的碘含量，治疗效果会更好；

3、治疗后进行做碘扫描期间不要，过后可以逐渐恢复正常饮食，但还是不要吃太多。

另外，慢性甲状腺炎，是多碘有关的，建议年轻女孩不要食用过多的海苔类等富碘食物。

知识点5：

甲状腺良性结节不会演变为恶性

由于其他的很多恶性肿瘤是由良性演变过来的，很多人就会担心良性结节是否会病变。欧阳主任说，不必过分担忧，甲状腺癌是个特例。

甲状腺良性结节与恶性结节是没有直接关系的，良性恶变的几率与正常细胞恶性的几率相当。最近复旦大学曾做过基因检测研究，良恶性结节一开始基因层面的改变是不一样的，这证明恶性肿瘤不是由良性结节发展来的。

知识点6：

甲状腺结节良恶难辨？细针穿刺可“验明正身”

欧阳能太表示，对于良恶难辨的甲状腺肿物，细针穿刺 (FNA) 可验明正身。恶性结节经过细针穿刺能微创快速诊断，并根据基因检测选择合适的治疗方式和评估预后，可实现精准诊疗。

甲状腺结节FNA技术，通俗地讲，就是在超声的引导下用细针取甲状腺结节内的细胞作诊断，来判断结节的良恶性。欧阳能太指出，FNA对甲状腺结节良恶性的评估准确性高达95%-99%。根据细针穿刺的细胞学诊断结果，外科医生可以精准地评估患者病情的危急程度，个性化定制治疗方案。

“细针穿刺技术虽然是有创检查，但是安全可靠。”黎洪浩教授指出，微创、准确、快速是细针穿刺的主要特点。甲状腺结节穿刺所用的细针约几根头发丝粗细，比肌肉注射的针一样粗细。有些患者不需要局部麻醉就很顺利实施穿刺，甚至患者完全没有疼痛感觉。

黎洪浩指出，在超声引导下，细针先穿过正常的甲状腺组织，继而准确送达结节内部，不会伤到周围任何组织。在规范的穿刺过程中，肿瘤细胞不会通过针道扩散。穿刺可在5-10分钟内完成，穿刺后不影响吃饭、散步等正常活动，工作也不受影响。据欧阳能太介绍，穿刺后可在24小时内拿到细胞病理诊断报告，有些患者还可选择“加急”业务，三四个小时可以得到结果。细针穿刺的结果有时也会“失真”，这取决于医生选取细胞的数量是否足量，取样的位置是否准确，因此，对医生的穿刺技巧和诊疗经验要求很高。

黎洪浩强调，感冒或咳嗽的病人、情绪特别紧张的病人以及长期吃抗凝血药的病人，不适合做细针穿刺。

知识点7：

BRAF基因突变 甲状腺癌更易转移

欧阳能太指出，每个患者的肿瘤特点是不同的，有的生长得快且容易向周围扩散，而有的生长缓慢不易扩散，所以不同的患者应该根据细针穿刺结果来决定治疗方式。对于细针穿刺细胞学检查结果难确诊的病人，还可以进一步采用基因检测来判断病情。患者如果检测到BRAF基因出现突变，往往意味着甲状腺癌更容易出现淋巴结和远处转移，预后可能较差。

欧阳能太指出，BRAF基因突变的遗传性不是很大。但若是患上了甲状腺髓样癌，约有25%~30%的患者有遗传背景，这些具有遗传背景的病人有95%与RET基因突变有关。因此，对于对于查出RET基因突变的甲状腺髓样癌病人来说，最好“一人患病，全家检测，及早防范”。

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